Ipertensione arteriosa (ipertensione): classificazione, sintomi e trattamento

L'ipertensione essenziale o ipertensione arteriosa è una malattia cronica del sistema cardiovascolare umano, che implica un aumento sistematico della pressione sanguigna nella circolazione sistemica o polmonare.

Il meccanismo di sviluppo della patologia

Il motivo principale per lo sviluppo dell'ipertensione persistente è un aumento della gittata cardiaca al minuto e la risposta del letto vascolare ad esso. Il fattore di stress provoca uno squilibrio nella regolazione del tono arterioso da parte del cervello. Di conseguenza, c'è uno spasmo dei capillari periferici, compresi i capillari renali. Di conseguenza, aumenta la sintesi dei neurotrasmettitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone, si formano discinesia vascolare e circolazione sanguigna.

L'aldosterone, che è responsabile del metabolismo del sale e dell'acqua, trattiene l'acqua, massimizzando il volume del fluido biologico circolante nel sangue, aumentando così la pressione sanguigna. L'alta pressione aumenta la viscosità del sangue, si muove più lentamente lungo il letto vascolare e i tessuti e gli organi non ricevono i nutrienti e l'ossigeno necessari nel tempo.

La violazione dei processi metabolici è la ragione per cui con l'ipertensione le pareti dei vasi sanguigni si ispessiscono, il loro lume si restringe, provoca un livello costantemente elevato di resistenza periferica totale e l'ipertensione diventa irreversibile.

Nel tempo, la permeabilità dei capillari aumenta, le pareti delle arterie si impregnano di plasma e si sviluppa l'aterosclerosi. Sullo sfondo di tali trasformazioni compaiono sclerosi del miocardio, cervello, reni, ipertensione, encefalopatia e nefrosclerosi.

classificazione

Per dare una definizione dettagliata di ipertensione arteriosa, vengono utilizzati diversi modi per classificare questa condizione patologica. Assegna gradi, tipi, stadi, tipi, cause dell'ipertensione. Inoltre, è classificato secondo ICD 10. La diagnosi richiede la pesatura di tutte le opzioni.

Secondo ICD-10

L'ipertensione arteriosa ha un proprio codice nella classificazione internazionale delle malattie. La patologia è inclusa nella sezione "Malattie caratterizzate da aumento della pressione sanguigna" codice I10-I15. Assegnare:

• I10 ipertensione primaria - la variante più comune con decorso maligno o benigno, si verifica per ragioni poco chiare, ma sempre come sintomo indipendente, senza il coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico;
• I11 AH provoca danno miocardico: I11. 0 - con insufficienza cardiaca (congestizia), I11. 9 - senza di lei;
• I12 Ipertensione con danno renale: I12. 0 - con insufficienza renale, I12. 9 - senza di essa;
• I13 - ipertensione con danno combinato ai reni e al cuore: I13. 0 - principalmente con insufficienza cardiaca, I13. 1 - principalmente con insufficienza renale, I13. 2 - con insufficienza cardiorenale, I13. 9 - non specificato;
• I15 Ipertensione secondaria (sintomatica) - un sintomo di danno d'organo bersaglio: I15. 0 - ipertensione renovascolare, I15. 1 - un sintomo di altre malattie renali, I15. 2 - un sintomo di disturbi endocrini, I15. 8 - un sintomo di danno ad altri organi interni; I15. 9 - non specificato.

L'ipertensione arteriosa sintomatica è un aumento della pressione dovuto alla disfunzione degli organi che bilanciano la pressione sanguigna e rappresenta meno del 5% di tutti i disturbi ipertensivi.

Secondo l'eziologia

Se l'ipertensione arteriosa primaria e secondaria è classificata in base alla caratteristica eziologica, allocare:

• reni;
• endocrino;
• infiammatorio (aortite);
• ipertensione nelle donne in gravidanza;
• neurologico;
• medico;
• postoperatorio;
• Emodinamica (patologia del cuore o dei vasi sanguigni).

Più del 90% è sul lato primario.

Per tipo

Tenendo conto della pressione sanguigna, la patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

• borderline - gli indicatori di pressione sanguigna raggiungono il livello di 140/90 con un successivo calo dei valori;
• sistolico isolato - il livello superiore è superiore a 140 unità, quello inferiore - fino a 90.

La pressione sanguigna mostra un moderato aumento di entrambi gli indicatori o un forte aumento del valore superiore con un valore inferiore stabile.

Per grado

Questa gradazione è di fondamentale importanza per i medici in quanto caratterizza l'entità e la stabilità della pressione sanguigna. A seconda del grado di ipertensione arteriosa può essere:

• ottimale - mostra diversi valori di pressione sanguigna entro la norma di età consentita;
• normale - pressione sanguigna nell'intervallo da 120/85 a 140/90;
• borderline - con indicatori costanti a livello di 140/90;
• GB 1 grado (o AH 1 grado) - livello di pressione da 140/90 a 160/100;
• GB 2 gradi (AH 2) - livello di pressione sanguigna da 160/100 a 180/110;
• GB 3 gradi (AH 3) - la pressione sanguigna è superiore a 180/110.

A seconda del livello di pressione diastolica, si distinguono le seguenti opzioni:

• lieve (lieve) GB - Gli indicatori DBP (pressione diastolica) non superano le 90 unità, non richiedono la correzione del farmaco;
• moderato, compresi i livelli 1 e 2 con DBP da 100 a 115;
• GB grave o maligno (grado 3) - un livello di pressione maggiore di 115.

Quando si tratta del grado GB, significa solo l'altezza degli indicatori di pressione, le condizioni generali non vengono prese in considerazione.

Dopo le fasi

GB è classificato in base al danno agli organi bersaglio e al benessere generale del paziente. Ci sono 3 livelli:

1. La prima, o moderata, è caratterizzata da instabilità degli indicatori pressori durante la giornata: da 140/90 a 180/105, ma solitamente la pressione si normalizza quando il paziente interrompe le cause che hanno causato l'ipertensione, le crisi sono rare, sono facili , le lesioni degli organi interni non si risolvono, i mal di testa sono rari, il dolore, la sensazione di debolezza, le prestazioni ridotte.
2. Il secondo stadio o intermedio del GB si verifica quando le letture raggiungono le 200/120 unità, i sintomi tipici dell'ipertensione sono crisi, palpitante alla testa, dolore toracico, emicrania, affaticamento cronico, evidenza di laboratorio di costrizione capillare, ischemia miocardica, reni, sistema nervoso centrale , possibili ictus cerebrali, ischemia transitoria del cervello.
3. Il terzo o stadio dell'ipertensione molto grave è caratterizzato da pressione sanguigna superiore a 205/125, crisi ipertensive persistenti con decorso grave, sindrome LVH (insufficienza cardiaca sinistra), encefalopatia, trombosi cerebrale, emorragia delle petecchie, edema del nervo ottico, aneurisma aortico , danno ai reni.

Un terzo stadio di sollievo si verifica dopo un infarto o un ictus. Tuttavia, questa condizione è accompagnata da una situazione in cui diminuisce solo la pressione sistolica o del polso, mentre la pressione diastolica rimane sempre costantemente alta.

Per tipo

I seguenti tipi corrispondono al corso di patologia:

• transitorio: un aumento episodico della pressione da diverse ore a un giorno è normalizzato in modo indipendente;
• labile - tipico per l'esordio della patologia, i salti della pressione sanguigna sono insignificanti, non richiedono un intervento aggiuntivo;
• ipertensione stabile - un aumento persistente del livello di pressione con correzione del farmaco;
• Crisi: i salti della pressione sanguigna si verificano spontaneamente, periodicamente, è necessaria una terapia farmacologica;
• maligno: gli indicatori di pressione sono massimi, molte complicazioni fino alla morte.

La gravità della patologia corrisponde alla crescente intensità dei sintomi.

fattori di rischio

Nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa, l'interruzione dei centri cerebrali gioca il ruolo principale. Controllano il funzionamento di tutti gli organi interni. Fattori di rischio per il debutto di GB sono considerati attività intellettuale troppo attiva, lavoro notturno, vibrazioni, rumore.

Inoltre, l'uso attivo del sale provoca la malattia, che trattiene l'acqua nel corpo a causa di vasospasmo, predisposizione ereditaria, una combinazione di ipertensione con patologie endocrine, insufficienza renale, obesità, infezioni focali (perifocali) nella fase acuta.

Non puoi ignorare il fattore età, la colorazione del sesso: negli uomini di tutte le età, il GB viene diagnosticato nella metà dei casi. Solo nelle donne in menopausa la patologia si sviluppa più spesso. Le condizioni ottimali per lo sviluppo della malattia sono alcolismo, fumo, droghe, energia, una dieta squilibrata, chili di troppo, uno stile di vita sedentario e una situazione ecologica sfavorevole.

Caratteristiche della clinica, il rischio di ipertensione

Una caratteristica dell'ipertensione arteriosa è un decorso latente. Spesso i sintomi dell'ipertensione vengono confusi con il semplice superlavoro e in questo momento si verificano danni agli organi bersaglio interni e lo sviluppo di gravi complicazioni. Il rischio del loro sviluppo è maggiore, più giovane è il paziente. Questo è il potenziale pericolo della malattia.

È quasi impossibile curare il GB, ma prevenirne l'insorgenza o fermarne la progressione è in potere dei cardiologi. Quanto prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di un'efficace riabilitazione del paziente. La diagnosi è direttamente correlata al monitoraggio regolare della pressione sanguigna.

età del paziente	norma BP
16-20 anni	Da 70 a 120/80
20 - 40 anni	Dal 120/70 al 130/80
40 - 60	Non superiore a 135/85
Oltre 60	Non superiore a 140/90

I sintomi clinici nella fase iniziale sono quasi invisibili, a volte i pazienti con ipertensione sono preoccupati per:

• Male alla testa;
• paura immotivata;
• Sudore;
• Brividi;
• guance cremisi;
• cattiva prestazione;
• pastosità;
• forte battito cardiaco;
• perdita di sensibilità alle dita;
• Insonnia;
• Crampi.

Ma tutto questo è periodico, raro, inespresso.

Non vale la pena scrollarsi di dosso tali sintomi. Richiede un cambiamento nello stile di vita, altrimenti porterà alla progressione della patologia.

Lo sviluppo dell'ipertensione espande l'elenco dei sintomi, unisciti a:

• atassia (disturbo della coordinazione del movimento);
• diminuzione dell'acuità visiva;
• disagio al petto.

Inoltre, i sintomi sono espressi, che si riflettono negli organi bersaglio interessati.

Una combinazione di diversi sintomi è anche un motivo per la visita di un medico e l'assunzione indipendente e incontrollata di farmaci può aggravare la situazione.

complicazioni

Il lungo decorso dell'ipertensione benigna o della sua forma maligna provoca crisi ipertensive, bradicardia, formazione di complicanze a seguito di danni alle arterie degli organi bersaglio: cuore, reni, cervello, occhi.

Crisi ipertensiva

Un aumento a breve termine della pressione sanguigna (da alcune ore a diversi giorni), preceduto da sovraccarico emotivo o fisico, stress, ansia, variazioni della pressione atmosferica, intossicazione, intossicazione, droghe, alcol. Lo sfondo è sempre la pressione alta, ma una crisi ipertensiva può essere provocata da:

• tossicosi delle donne in gravidanza;
• insufficienza renale;
• tumori al cervello;
• ipertensione renovascolare;
• nefrite di varia origine;
• disturbi endocrini;
• Lesione.

L'aumento della pressione sanguigna superiore a 200/120 è accompagnato da:

• stato prima di svenire;
• Emicrania;
• sensazione di calore;
• tachicardia;
• nausea;
• fastidio al petto;
• deficit visivo.

I pazienti sono spaventati, confusi, letargici o sovraeccitati e possono svenire. La crisi è talvolta vista come un presagio di infarto o ictus, insufficienza ventricolare sinistra acuta. Sullo sfondo di un numero elevato di DBP e SBP, si verifica l'encefalopatia. Uno spasmo dei vasi sanguigni con un cambiamento nella loro permeabilità provoca edema cerebrale.

Il pericolo sta nella possibilità di distacco della retina, sviluppo fulmineo di un attacco di angina, asma cardiaco, edema polmonare, che minaccia la vita del paziente.

Tuttavia, nelle prime fasi, GB va leggermente avanti e si ferma rapidamente.

Bradicardia

Vertigini e presincope con GB - parlano per lo sviluppo della bradicardia - questo è un sintomo pericoloso del decorso dell'ipertensione, poiché in casi estremi porta all'arresto cardiaco. Inoltre, la bradicardia può provocare:

• Danno al muscolo cardiaco con sviluppo di insufficienza cardiaca, rivascolarizzazione coronarica;
• funzionalità renale compromessa con formazione di insufficienza renale cronica;
• encefalopatia vascolare, ictus ischemico;
• ipertensione arteriosa persistente;
• Danni alle arterie, gonfiore del nervo ottico.

Una crisi ipotensiva (abbassamento della pressione sanguigna inferiore a 100/60) su uno sfondo di bradicardia porta a un collasso con esito fatale.

danno d'organo bersaglio

L'instabilità del flusso sanguigno in essi porta allo sviluppo di:

• IHD, angina o riposo, pre-infarto, IMA (infarto miocardico acuto);
• Pre-ictus, ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di natura ischemica o emorragica;
• asma cardiaco;
• aneurismi aortici;
• edema polmonare;
• insufficienza renale cronica;
• uremia;
• distacco della retina.

Il cuore, i vasi sanguigni, il cervello e i reni sono colpiti più frequentemente di altri.

Nome dell'organo bersaglio	Il meccanismo di sviluppo delle complicazioni
cuore	L'ipertensione porta allo sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra, poiché il cuore deve spingere il sangue nei vasi deformati, il che richiede uno sforzo aggiuntivo. Il miocardio si ispessisce, non ha più ossigeno e sostanze nutritive sufficienti. Il muscolo è troppo teso, il cuore è stanco. Un cuore stanco non può rilassarsi completamente, si verifica un'insufficienza miocardica cronica a causa dell'ipossia. Spesso questa situazione finisce con la morte improvvisa.
Navi	Le arterie ad alta pressione sono costantemente spasmodiche a causa della contrazione dei muscoli della parete vascolare, di conseguenza non possono rilassarsi, il tessuto muscolare viene spostato dal tessuto connettivo, l'intero letto vascolare viene rimodellato. I cambiamenti irreversibili portano a una violazione della funzione visiva, aterosclerosi delle estremità, malattie renali, encefalopatia.
Cervello	Gli spasmi vascolari portano a ictus nel 25%. La mancanza di afflusso di sangue al cervello è la causa dell'ictus ischemico (70% di tutti i casi), cambiamenti nella permeabilità vascolare - ictus emorragico (30%). Ma la complicanza più comune della malnutrizione e dell'ossigenazione cerebrale è l'encefalopatia, accompagnata da sintomi neurologici che portano alla demenza.
reni	I reni sono uno degli organi bersaglio che soffrono di GB. La patologia può essere curata solo con una diagnosi precoce. Ma la malattia è inizialmente asintomatica e viene accidentalmente diagnosticata durante gli esami profilattici per l'albuminuria. Se manca il momento, la CRF attende il paziente con uremia e morte.

diagnosi

Lo scopo dell'esame di un paziente con sospetta ipertensione:

• confermare la stabilità dell'ipertensione;
• escluderne il carattere secondario;
• Identificare gli organi bersaglio danneggiati, determinare il grado della loro deformazione, lo stadio GB e il rischio di complicanze.

Per fare ciò, raccogliere attentamente l'anamnesi, condurre un esame fisico, identificare i fattori di rischio e il livello delle fluttuazioni della pressione sanguigna, la frequenza delle crisi e delle comorbidità. Il garante dell'affidabilità è la corretta misurazione della pressione sanguigna. L'algoritmo è semplice:

• la pressione viene misurata a riposo in una posizione comoda (tutti i fattori provocatori sono esclusi in un'ora: caffè, bevande energetiche, alcol, nicotina, droghe, tossine, colliri o colliri);
• il polsino è applicato sulla spalla a livello del cuore 2, 5 cm sopra l'incavo del gomito;
• La prima misurazione viene eseguita su entrambe le mani, quindi su quella su cui gli indicatori si sono rivelati più alti o (se i numeri sono gli stessi) sulla mano non funzionante.
• misurazione ripetuta non prima di pochi minuti dopo la prima (ripristino del tono vascolare);
• se c'è una differenza tra la prima misurazione e la misurazione ripetuta, il valore medio è considerato vero.

Il ciclo di laboratorio prevede:

• UAC, OAM;
• biochimica del sangue (glucosio, creatinina, colesterolo, trigliceridi);
• campioni di urina.

Prova strumentale:

• ECG, EchoCG (cardio-ultrasuoni);
• oftalmoscopia;
• ecografia di organi bersaglio;
• EEG;
• aortografia;
• urografia;
• Scansione TC dei reni e delle ghiandole surrenali.

Caratteristiche del trattamento

La terapia dell'ipertensione arteriosa ha lo scopo di normalizzare gli indicatori di pressione e correggere il lavoro degli organi interni. È necessario iniziare il trattamento immediatamente dopo aver rilevato la patologia per prevenire o ridurre al minimo le complicanze. Per fare questo, usa farmaci, terapia non farmacologica.

farmaco

La scelta del trattamento per i pazienti con ipertensione è soggetta a diverse regole:

• L'ipertensione con un rischio basso o moderato di complicanze comporta la nomina di un farmaco da un determinato gruppo di farmaci antiipertensivi;
• nell'ipertensione ad alto o molto alto rischio, alcuni farmaci di diversi gruppi sono prescritti nel dosaggio minimo;
• se non viene raggiunta la pressione arteriosa target (inferiore a 140/90) con rischio di complicanze basso o moderato, la dose del farmaco prescritto viene aumentata o sostituita con un farmaco di un altro gruppo;
• se non si raggiunge la pressione arteriosa target in pazienti ad alto o molto alto rischio di complicanze, aumentare la dose dei farmaci già prescritti o aggiungerne un terzo da un gruppo diverso;
• Se la pressione diminuisce rapidamente, il paziente si sente a disagio, è necessario sospendere il trattamento fino a quando non si verifica l'adattamento alla nuova condizione.

A seconda dell'età del paziente, la pressione target ottimale è 120/80 o 110/70 unità.

Vengono spesso utilizzate combinazioni di farmaci di diversi gruppi ed è necessario concentrarsi esclusivamente sulle raccomandazioni del medico, poiché esistono combinazioni di farmaci inaccettabili.

caratteristiche nutrizionali

Il trattamento dell'ipertensione con una dieta mira a ridurre il peso del paziente, poiché ogni 10 kg in più aumenta la pressione di 10 unità.

Per fare ciò, si consiglia di consumare più alimenti vegetali (verdura, frutta, cereali, legumi), latticini, escludere cibi contenenti colesterolo (grassi), dolci, pasticcini, limitare il sale (se si utilizzano più di 5 g di sale ogni giorno, questo porta a ritenzione di liquidi, spasmi vascolari).

È necessario calcolare il corretto regime di consumo (almeno 1, 5 litri di acqua al giorno). Va ricordato che la perdita di peso previene il diabete mellito, che è un forte fattore di rischio per l'ipertensione.

terapia fisica

L'attività fisica misurata è estremamente importante per i pazienti ipertesi. Riducono il tono del sistema nervoso simpatico, riducono la concentrazione di adrenalina, noradrenalina, che può provocare spasmi ai vasi sanguigni e aumentano la tachicardia.

È lo squilibrio tra la potenza della gittata cardiaca e la resistenza vascolare che crea il rischio di sviluppare una patologia. La fisioterapia (camminata, nuoto, esercizi di respirazione) migliora l'ossigenazione dei tessuti, previene le complicanze e favorisce la perdita di peso.

prevenzione, prognosi

Lo scopo della prevenzione primaria è prevenire lo sviluppo della malattia. Questo vale per i pazienti ipertesi a rischio (con obesità, diabete, forti fumatori) e per i pazienti ipertesi con malattia borderline o di primo stadio. Per fare ciò è necessario quanto segue:

• smettere di fumare, poiché la nicotina accorcia la vita di un paziente iperteso di 10-15 anni e raddoppia il rischio di complicanze cardiovascolari;
• dieta aterogenica razionale, ipocalorica, iposale con inclusione di miele, frutta secca, agrumi, frutti di mare, restrizione di grassi animali;
• esclusione dei fattori di rischio;
• eliminazione dell'ipodinamia;
• Antistress (fisioterapia, rilassamento, sedativi leggeri);
• 8 ore di sonno giornaliere;
• rifiuto dell'alcol.

La prevenzione secondaria implica il mantenimento di uno stile di vita che richiede prevenzione primaria, farmaci e monitoraggio regolare della pressione sanguigna. Ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di lesioni degli organi bersaglio.

L'ipertensione è il principale fattore di rischio per la maggior parte delle malattie cardiovascolari, la cui mortalità rappresenta il 53, 1% della mortalità totale della popolazione, dato che il 25% dell'ipertensione è asintomatica. La prognosi è considerata favorevole solo per le prime fasi dello sviluppo della patologia, qui nell'80% dei casi è possibile prevenire lo sviluppo della malattia.

GB 2-3 fasi portano a disabilità, soprattutto nei giovani uomini (fino a 50 anni di età). La combinazione di diversi fattori di rischio aumenta del 50% l'arresto cardiaco improvviso. L'effetto positivo della terapia complessa della patologia è garantito per 5 anni.